Проблемы бесплодия: причины, диагностика, лечение - Беременность и роды

Проблемы бесплодия: причины, диагностика, лечение

В наше время проблема фертильности является одной из важных составляющих организации жизни на Земле. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья - важное медицинская и государственная задачи, решение которого дает возможность воспроизведения вида и сохранение генофонда человечества.

Некоторые авторы объясняют исследование частоты и характер развития патологических изменений, которые приводят к неплодовитости, социально-экономическими причинами и считают, что ендометриоз и нарушение овуляции чаще наблюдается у женщин обеспеченных слоев населения. Вместе с тем для бедных прослоек населения присущий трубно-перитонеальна неплодовитость, обусловленная инфекцией.

Медико-социологические исследования удостоверили, что в свыше 90% женщин неплодовитость оказывает содействие развитию психического, социального дискомфорта, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, предопределяет нестабильность семейных отношений и развода. Таким образом, неплодовитость имеет значение не только для отдельных брачных пар, а и влияет на общество в целом, уменьшая социальную и профессиональную активность значительной группы населения.

Вместе с тем следует отметить, что последние десятилетия прошлого столетия характеризуются значительными достижениями в области диагностики и лечение разных форм неплодовитости, важнейшие среди них - наработка относительно изучения механизмов эндокринного контроля менструального цикла, процессов роста фолликул, овуляции и развития желтого тела; одновременно висвитлено особенности гонадотропнои регуляции этих процессов.

Как результат научных исследований, были синтезированы гормональные препараты: естроген-гестагени, гестагени, антигестагени, гонадотропини, гонадотропин-рилизинг гормоны, их агонисти и антагонисты.

Вторым важным фактором, который обеспечивает эффективность диагностики и лечение неплодовитости, есть внедрения в клиническую практику ендоскопичних методов. Достижение ендоскопичних хирургических технологий значительно изменили подходы к применению оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста.

Важной составляющей лечения неплодовитости есть разработка и внедрения в клиническую практику методов екстракорпорального оплодотворение. Этот метод дает возможность реализовать функцию рождения детей за таких форм неплодовитости, лечение которых раньше считалось бесперспективным.

Наши исследования довели, что ведущей причиной неплодовитости являются зажигательные заболевания гениталий, связанные с абортами (62,0%), перенесенными полостными и гинекологическими операциями (31,6%), в том числе внематочной беременностью (16,3%) и родами (4,6%). В 26,6% обследованные пациентки выявлены изменения общего и местного иммунного статуса, а в каждой третьей - эндокринные нарушение.

В етиологии зажигательных процессов гениталий, а в дальнейшему и развития неплодовитости, не потерял значения микробный фактор, эволюция которого, по разным причинам, значительно изменилась; выросшая роль хламидий (19,3%), анаеробнои флоры (13,2%), вирусов (12,5%) и ассоциаций разных микроорганизмов (65,2%).

Определено, что способность имунокомпетентних клеток содержимого маточных труб к трансформации в бласти при наличии хламидийного антигена в четыре раза высшая ровня сенсибилизации лимфоцитов к соответствующему антигену, который циркулирует в крови. Общий уровень иммунного ответа у лиц, инфицированных хламидиями, сниженный и свидетельствует о развитии вторичного иммунного дефицита.

Доказано отрицательное влияние на репродуктивную функцию человека таких факторов, как загрязнение внешней среды, химизация сельского хозяйства и экологические катастрофы.

Клиническая деятельность отделения реабилитации репродуктивной функции женщин охватывала обследование и лечение женщин с разными формами трубной, перитонеальнои неплодовитости, а также с неплодовитостью, которая связана с аномалиями развития матки, фибромиомами, кистами, ендометриозом, эндокринными, иммунными нарушениями и разными видами объединенной неплодовитости.

Сегодня разработано и введено научно обоснованную систему поэтапного обследования и лечение неплодотворных брачных пар.

Клинико-лабораторная диагностика базируется на применении современных исследовательский приемов: клинических, рентгенографических, ангиографичних, бактериологических, иммунологических, эндокринных, ендоскопичних (гистероскопия, диагностическая и хирургическая лапароскопия), ультразвуковых (абдоминальная, вагинальна, допплерометрия), что обеспечивает изучение не только анатомических изменений, а и функционального состояния половых органов.

Анализ свыше 8 тысяч обследованных пациенток дал возможность установить наиболее распространенные формы неплодовитости. В 36,7% трубно-перитонеальну, в том числе в 24,1% сактосальпинкси, в 32,0% - синдром поликистозних яичников, в 21,3% неплодовитость связана с ендометриозом, в 9,4% - с фибромиомами матки, в 4,6% - с аномалиями развития матки. Объединение разных форм неплодовитости наблюдалось в 72,0% обследованных, при этом объединялись 2-3, а временами и 4 фактора.

Найдосконалишим и найинформативнишим методом обследования есть лапароскопия. Квалифицированное применение лапароскопии дает возможность предотвратить осложнения и обеспечивает абсолютную точность диагноза. Возможность хирургической ендоскопичнои коррекции патологии в больных, которые долго и безуспешно лечились, значительно расширяет показания к этой операции.

Проведенный нами анализ свыше двух тысяч случаев лапароскопий, выполненных в клинике, дал возможность не только уточнить диагноз, а и установить место окклюзии трубы, степень спайкового процесса, взять биопсию и выполнить хирургическое лечение. При этом в 28,1% впервые установлено ендометриоз, в том числе и малые формы, в 10,0% - фибромиому, в 18,9% - синдром поликистозних яичников, в 6,0% - аномалии развития матки, в 2,8% прогрессирующую трубную беременность. В 31,1% случаи проведены ендоскопичну хирургическую коррекцию выявленных изменений.

В тех случаях, когда воспаление придапочкив объединялось с изменениями полости матки, применяется гистероскопия. Это дало возможность проявить в 25% пациенток полипы, синехии, перетинки, субмукозни узлы и другие изменения ендометрию.

Оценку и глубину повреждения центральных и периферийных звеньев гормональной и иммунной регуляции оценивали по результатам последовательного динамического их изучения в крови и разных биологических жидкостях. Цитоморфологична оценка ооцитив в 67,0% случаев проявила признаки ядерной дегенерации материала и десинхронизацию процессов фоликуло- и оогенеза. В 40% пациентки впервые выявлены снижение энергетического баланса ендометрию, что отрицательно влияет на нидацию оплодотворение яйцеклеток.

Таким образом, только последовательное, целенаправленное изучение причин и раскрытие патогенетичних механизмов развития неплодовитости супружеской пары дало возможность обосновать дифференцированную, адекватную терапию. На первых этапах применяли комплексную противовоспалительную терапию. Только после проведенного комплексного противовоспалительного лечения беременность наступала в 42% пациенток.

Когда консервативное лечение не давало желательного результата (а это бывает тогда, когда супружество обращается за помощью не через 1 год, а с опозданием: через 3-5 или и больше лет после брака), применялось хирургическое лечение. Наш опыт показал, что наилучшие результаты дает микрохирургия и профилактика спайкового процесса. Использование лапароскопичнои хирургии оказывает содействие значительному уменьшению послеоперационных сращений, улучшению хода послеоперационного периода, увеличению положительных результатов.

Однако применять лапароскопичну хирургию можно далеко не всем больным, особенно при наличии спайкового процесса ІІІ-IV степени и объединенной патологии. После восстановления проходимости маточных труб или ликвидации других анатомических изменений половых органов применяется коррекция гормональных и иммунных изменений.

Эффективность хирургического лечения непосредственно зависит от диагноза, степени спайкових изменений, возраста супружества, своевременности лечения, обследование и в среднем составляет 43,0%.

В случаях, когда неплодовитость у женщины успешно лечится, а у мужчины лечения не дает желательных результатов, применяется искусственная инсеминация спермой донора или специально подготовленной спермой мужчины. Только тогда, когда женщин отсутствуют две маточные трубы или хирургическое лечение выполнено поздно и оказалось неэффективным, рекомендуется оплодотворение в пробирке - ЕКЗ. Такие случаи составляют близко 2% от всех обследованных пациенток с неплодовитостью.

Несмотря на определенные достижения в этой области, нужны дальнейшие научные разработки проблемы репродукции человека, изучение причин неплодовитости, эпидемиологии, критериев прогнозирования и профилактики, раскрытие патогенетичних механизмов, изучение рецепторов, гормонов, ферментов за разных форм неплодовитости с учетом экологических и радиологических факторов.

Нужно выучить катамнестични данные относительно развития и состояния здоровья детей, родившихся после применения разных вспомогательных методов репродуктивной технологии. Назревшая потребность ввести единый протокол обследования и лечение на всех этапах обследования брачных пар. Это даст возможность анализировать добытые результаты и научно обосновать дальнейшие направления разработки этой проблемы.

Следует объединить усилие медицины, государства и общественности для улучшения социального статуса женщины в обществе и создание ей надлежащих условий жизни для рождения и воспитание детей.

19.05.2012