Искусственное оплодотворение - Беременность и роды

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение (в пробирке) с последующей пересадкой эмбриона или внутриутробной пересадкой гаметы или эмбриона в качестве возможного варианта лечения человеческого бесплодия.

Под термином «искусственное оплодотворение» (ИО) понимается экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и пересадка эмбриона в матку матери. Возможным вариантом метода является пересадка эмбриона или мужских и женских гамет в фаллопиеву трубу.

Главным показанием для проведения ИО является трубное бесплодие, при условии нецелесообразности проведения возможного в таких случаях хирургического лечения. К относительным показаниям для исскуственного оплодотворения относятся некоторые формы нарушения мужской фертильности, иммунологическое бесплодие и снижение тубулярной функции в случае эндометриоза.

Метод ИО наиболее эффективен у женщин, у которых кроме трубных причин бесплодия отсутствуют какие-либо другие факторы (эндокринные или метаболические нарушения), ограничивающие возможность оплодотворения. Успех ИО определяется также отсутствием бесплодия или импотенции у партнера по браку.

Необходимым условием успеха ИО и последующей пересадки эмбриона или гамет в фаллопиеву трубу является функционирование, хотя бы одной маточной трубы.

Проведению искусственного оплодотворения должно предшествовать исследование гормонального статуса пациентки. Необходимо исключить гиперпролактинемию и гиперандрогенемию. Менструальный цикл женщины должен быть нормальным и регулярным.

Обязательной целью программы искусственного оплодотворения является получение у пациентки как минимум одного зрелого, т.е. готового к немедленной естественной овуляции, ооцита. Для этого необходимо проведение интенсивного мониторинга менструального цикла средствами ультрозвукового исследования, с целью измерения размеров фолликула и определения числа созревающих фолликулов, а также путем определения ЛГ и эстрадиола.

Существует три основных метода проведения ИО:

1. На основании естественного менструального цикла, с помощью ультразвукового исследования производится мониторинг роста фолликула. Уровень ЛГ определяется с целью определения предовуляторного пика ЛГ. Далее при помощи пункции, через 28-30 часов после наступления пика ЛГ, производится забор созревшего фолликула.

2. Премедикация кломифеном и провокация овуляции с помощью человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). При данной методике также проводится УЗ-мониторинг фолликулярного роста и ежедневное определение уровней эстрадиола и ЛГ. Инъекция ХГЧ проводится после достижения зреющим фолликулом величины 18-20 мм при уровне эстрадиола 300-500 пг/мл и снижении уровня ЛГ ниже 20 мМЕ/мл. Спустя 36 часов производится пункция фолликула.

3. Премедикация человеческим менопаузальным гонадотропином и провокация овуляции ХГЧ. При данной методике также необходим мониторинг размеров фолликула и числа стимулированных фолликулов, равно как и определение эстрадиола и ЛГ с целью предотвращения излишней стимуляции.

Сравнительно простая система, взятая из области эндокринологии, а не репродуктивной медицины, характеризует влияние инсулина на обмен углеводов. Инсулин секретируется Р-клетками островково-го аппарата поджелудочной железы, которая таким образом служит передатчиком. Приемником в данном случае служат клетки периферической мускулатуры, в которых под действием инсулина («сигнала») открываются своеобразные «запоры», что дает возможность глюкозе устремиться внутрь мышечных клеток.

Таким образом, эффектом инсулина является обеспечение перехода глюкозы из внеклеточного во внутриклеточное пространство, чем объясняется снижение ее уровня в периферической крови. В данной системе глюкоза является модулирующим компонентом, стимулирующим секрецию инсулина Р-клетками передатчика. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает стимуляцию, в то время как снижение гликемии тормозит выделение гормона.

Наивысший уровень организации комплексной регуляторной системы наблюдается на примере взаимосвязи гонадотропинов с гона-дальными стероидами. Сигнальными субстанциями в данном случае являются ФСГ и ЛГ- гонадотропины, секретируе-мые аденогипофизом, который в данном случае служит «передатчиком». Синтез и секреция гонадотропинов в свою очередь регулируются «вышестоящей» нейро-эндокринной регуляторной системой, расположенной в гипоталамусе. В этой ситуации гипоталамус служит передатчиком для «сигнальных» субстанций: гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг фактора), называемого также люлиберином (рилизинг-фактор лютеинизирующего гормона) где приемником служат гонадотропин-продуцирующие клетки аденогипофиза, синтезирующие гонадотропный гормон.

С током крови ФСГ и ЛГ достигают гонад - приемников гонадотропинов, где помимо прочего стимулируют стероидогенез эстрадиола и прогестерона в соответствии с фазой менструального цикла. В свою очередь эстрадиол и прогестерон, по механизму обратной связи, оказывают влияние на гипоталамус и гипофиз, активируя или подавляя, в соответствии с фазой менструального цикла, секрецию гонадотропинов. Это крайне сложное и взаимосвязанное нейроэндокринное переплетение между гипоталамусом, гипофизом и гонадами может служить моделью гормональной регуляции.

19.05.2012