Офтальмоскопия - Красота и здоровье

Офтальмоскопия

Каково клиническое значение офтальмоскопии?

Огромное. При должном выполнении обеспечивает необходимую информацию о различных структурах глазного дна: (1) передней части зрительного нерва (оптическом диске); (2) сетчатке и ее кровоснабжении (сосуды сетчатки и хориоидальной оболочки). Офтальмоскопия помогает в оценке красного рефлекса и, таким образом, предоставляет информацию о всех прозрачных средах глаза:

(1) роговице; (2) передней камере; (3) хрусталике и (4) стекловидном теле.

Кому следует проводить офтальмоскопию и когда?

Любой тщательный осмотр должен включать в себя офтальмоскопию. Особого внимания заслуживают больные с жалобами на нарушение зрения: (1) лица старше 40 лет (поскольку в этом возрасте повышается риск развития глаукомы);

(2) лица, страдающие неврологическими заболеваниями с повышением внутричерепного давления; (3) больные системными заболеваниями (например, сахарным диабетом и гипертонической болезнью), которые сопровождаются дегенерацией сосудов.

Как выполняется офтальмоскопия?

В идеале комнатный свет должен быть тусклым, а зрачки больного расширены (см. ниже). Больной должен снять очки, хотя контактные линзы могут остаться па месте. Точно так же, если врач носит очки, их нужно снять; а контактные линзы можно оставить. Врач просит больного смотреть прямо перед собой. Обычно точкой фиксации является источник света. Затем свет приближают к глазам больного с височной стороны (никогда с фронтальной). Это позволяет избежать прямого (и болезненного) раздражения макулы (слепого пятна). Врач осматривает своим правым глазом правый глаз больного, держа офтальмоскоп в правой руке. Затем офтальмоскоп берут в левую руку и осматривают левым глазом левый глаз больного.

На каком расстоянии от пациента нужно находиться?

Исследование начинают с расстояния 60-90 см от глаза больного, чтобы можно было увидеть красный рефлекс и любые патологические изменения прозрачных сред глаза. Однако для правильного осмотра глазного дна нужно следовать правилу Роберта Капа (известного фотографа времен Второй мировой войны), которое гласит: «Если фотография не очень хороша, значит, вы находились недостаточно близко от объекта». Таким образом, для адекватного осмотра глазного дна необходимо приблизиться к больному, насколько это возможно. Другими словами, расстояние должно быть настолько близким, чтобы возникал определенный дискомфорт.

Мерилом близости может явиться ваша рука. Расположите свою руку на лбу пациента, а затем положите па эту руку свою голову. В это время ваш указательный палец находится па фокусирующем диске офтальмоскопа, активно поворачивая его, пока какая-либо часть сетчатки не окажется в фокусе. С этой точки вы должны следовать внутрь по направлению сосудов (используя естественные «стрелки» бифуркаций сосудов) пока не увидите их слияние в оптическом диске. В этой точке необходимо перефокусироваться. Начиная с диска зрительного нерва, нужно исследовать четыре квадранта глазного дна: верхний темпоральный, верхний назальный, нижний назальный и нижний темпоральный. В конце следует осмотреть макулу.

На заметку: Офтальмоскопия — это динамический процесс, требующий повторного фокусирования и перемещения офтальмоскопа для обнаружения любой части глазного дна.

Как лучше всего исследовать макулу?

Традиционно больного просят смотреть на свет. Однако эта методика не только вызывает болевые ощущения (резкую светобоязнь), но также абсолютно неправильна. В действительности свет, идущий из роговицы, настолько ярок, что не позволяет исследовать макулу должным образом. Для обнаружения маку-лы следует повернуть офтальмоскоп на несколько градусов от диска зрительного нерва в височном направлении. Поскольку макула является светочувствительной зоной (осмотр ее всегда вызывает некоторую болезненность), исследование должно выполняться в последнюю очередь и быстро.

Какими лекарственными препаратами можно расширить зрачок?

Наиболее часто используются два мидриатических препарата. Это глазной 0,5% или 1% мидриацил (тропикамид) и глазной 2,5% или 10% нео-сипефрин (феиилефрин). В настоящее время 10%-фенилефрип используется редко из-за опасности системных побочных эффектов.

Оказывают ли мидриатические препараты системное воздействие?

Оба мидриатических препарата абсорбируются системным путем. Поэтому системные реакции вполне возможны. Например, после применения фепилефрина (агониста альфарадренергических рецепторов) описываются гипертензивпые реакции. Если вызывают опасения возможные сердечно-сосудистые реакции, следует применять тропикамид (антимускариновый препарат короткого действия).

Существуют ли местные противопоказания для дилатации зрачка?

Очень немного. Наиболее важным абсолютным противопоказанием является необходимость проведения мониторинга зрачковых реакций у больных с подозрением на неврологическое заболевание или травму. Другим противопоказанием является имплантация искусственного хрусталика старого образца после удаления катаракты. Такие имплантаты поддерживаются радужной оболочкой и могут смещаться после фармакологического расширения зрачка. Подобные им-плаитаты больше не используются. Относительным противопоказанием является закрытоугольная глаукома. Парадоксально, что провоцирование приступа закрытоугольной глаукомы может иметь положительное значение для больного. Действительно, при скрытом течении глаукомы провоцирование заболевания позволяет поставить правильный диагноз на излечимой стадии.

19.05.2012