Как женщине себя защитить? Часть 2 Новости медицины

Как женщине себя защитить? Часть 2

Гормональная контрацепция:

Вдоль последних двух десятилетий проблема сохранения здоровья женщины, особенно ее репродуктивной системы находится в центре внимания ученых всего мира. Ведь только здорова иметь может родить здоровый ребенка, и только здоровые дети могут стать здоровыми родителями.

Широкое внедрение в практику отечественного здравоохранения современных эффективных контрацептивных средств является резервом снижения материнской и перинатальнои заболеваемости. Роль планирования семьи как одного из факторов здоровья тяжело переоценить.

Современный арсенал противозачаточных средств достаточно широкий. Особое место среди методов регулирования рождаемости занимает гормональная контрацепция, которая состоит в использовании синтетических аналогов природних яичниковых гормонов - естрогенив и прогестерону. Теорию гормонального предупреждения беременности сформулировано в начале ХХ ст.

Начало практического применения методов гормональной контрацепции приходится на 50-и года и связанный с именами американских ученых G. Pincus и M. Garsid. Они довели, что применение комбинированных естроген-гестагенних средств дает контрацептивный эффект в 100% случаев.

За данными ВООЗ (1991) на сегодня около 100 млн. женщин, способных к зачатию, используют разные виды противозачаточных средств. Из них около 70 млн. используют оральни контрацептиви (ОК).

За четыре десятилетия ОК прошли значительный эволюционный путь. Современная репродуктивная фармакология обеспечивает клиническую практику широким спектром ОК с низким содержимым естогенного и гестагенного компонентов, с изменением их соотношений на протяжении менструального цикла. В результате применения таких препаратов в объединении с дифференцированным индивидуальным подбором значительно снизилась частота побочных реакций и осложнений ОК при сохранении высокой контрацептивной эффективности.

Вещества определенного химического состава, которые применяют с целью контрацепции, называются прогестинами. Как отмечалось выше, за химическим составом - это синтетические аналоги яичниковых гормонов, которые делятся на две больших группы: производные 19 - нортестостерону (норстероиди) и 17-ацетооксипрогестерону.

По литературным данным противозачаточное действие гормональных контрацептивив происходит на разных уровнях системы гипоталамус - гипофиз - яичники - матка - маточные трубы. Этот механизм предусматривает временное угнетение гормональной функции гипофиза, торможение изготовления гормонов, которые синтезируются в гипоталамусе, который ведет к неполноценной овуляции и развитию функционально малоактивного желтого тела, не способного выполнять роль протектора беременности, вследствие чего наступает временная стерильность.

Кроме этого, замедляется перистальтика маточных труб и, соответственно, прохождение ими яйцеклетки. Ендометрий испытать ранних секреторных изменений, которые делает его непригодным к имплантации яйцеклетки. Из-за отсутствия циклических изменений в цервикальному слизи во второй фазе цикла он становится высоковязким, что ухудшает процесс пенетрации сперматозоидов.

Гормональные конрацептиви, в зависимости от состава и способа их применения делятся на группы:

Комбинированные естроген-гестагенни препараты, которые могут быть моно-, дво-, трехфазного типов.

Монофазни естроген-гестагенни препараты содержат постоянную дозу естрогенних и гестагенних компонентов для всего периода менструального цикла. Эти ОК есть очень распространенными и наблюдается тенденция к увеличению их использования. Это обусловлено их высокой надежностью, доброй переносимистю и выраженным лечебным эффектом в случаях разных гинекологических заболеваний.

Внедрение дво- и трехфазных комбинированных естроген-гестагенних препаратов стало новым этапом в развитии контрацепции, но их применение не стало таким распространенным.

Микродозы гестагенив ("мини-пили"). Эффективность применения этого вида котрацептивив достаточно высокая - по данным ряда авторов - 87,5-96,7%. В отличие от комбинированных ОК, "чистые" гестагени, в случае продолжительного применения не вызывают системных изменений в организме женщины. Поэтому оправданное назначение гестагеновмисних контрацептивив женщинам с екстрагенитальною патологией, хроническими заболеваниями женской половой сферы и т.п.

Экстренная (поспочкиитальна) контрацепция:

рекомендованная женщинам репродуктивного возраста, которые живут нерегулярной половой жизням. Кроме этого, поспочкиитальна контрацепция может быть высокоэффективным средством защиты от незапланированной беременности, который применяют единовременно в случае незащищенного полового акта. Препараты поспочкиитальнои действия должны отвечать определенным требованиям и обнаруживать высокую эффективность в передимплатацийний период, не вызвать нежелательных побочных явлений, в частности нарушений менструального цикла.

Назначать и принимать их необходимо осторожно. Механизм действия таких препаратов, сложный и многогранный. Он обусловлен влиянием стероидного компонента на разные звенья репродуктивной системы женщины.

Должен подчеркнуть, что использование данного метода контрацепции должен оправдывать свое название и использоваться лишь в экстренных случаях, когда другого выбора уже нет. Часто, среди женщин, властвует ошибочное утверждение что такие препараты можно использовать при задержке менструации. Этого нельзя допускать ни в одном случае. Их используют лишь в первые 72 часа после незапланированного полового контакта.

Инъекции гормональных контрацептиви:

Одним из менее распространенных методов контрацетции есть инъекции гормональных противозачаточных препаратов. Противозачаточный эффект достигается путем угнетения овуляции. Препараты опосредованно влияют на ендометрий и непосредственно на маточные трубы и секрецию цервикального слизи.

Препараты данной группы применяются значительно реже, так как имеют больший процент побочных явлений, которые проявляются частыми нарушениями менструального цикла в виде нерегулярных менструальных кровотечений, аменореи.

По результатам многочисленных клинические наблюдения сформированы перечень абсолютных противопоказаний относительно назначения гормональных контрацептивив. К ним принадлежат злокачественные опухоли любой локализации, органические поражения печени, нырок, сердечно-сосудистой системы, острые заболевания желчевыводных путей, эпилепсия, ожирение, глаукома, нарушение менструального цикла неизвестной етиологии. Кроме этого существует целый ряд относительных противопоказаний к применению ОК.

Вопрос о возможности употребления гормональных препаратов у таких пациенток врач должен решать особенно зважено. Вообще самовольное применение женщиной ОК недопустимое. Врач осуществляет индивидуальный подбор противозачаточного средства с учетом возраста, общего соматичного и гинекологического статуса женщины. Важное значение имеет соотношение массы тела и роста пациентки, выявление ее вредных привычек.

Особое внимание при назначении гормональной контрацепции необходимо уделять женщинам, которые не рождали. Клинический опыт и литературные данные убедительно свидетельствуют, что осложнение и побочные реакции, как правило, связанные с бесконтрольным и продолжительным применениям препаратов без учета особенностей женского организма и противопоказаний относительно их применения.

Побочные реакции ОК обумовленни метаболичними системными эффектами стероидов. Наиболее часто побочные реакции возникают на протяжении первых 3-4 месяцев контрацепции, имеют транзиторний характер и самостоятельно минуют до 5-6 месяца использования ОК вследствие адаптации женского организма.

Подытоживая, необходимо отметить, что современный подход к проблеме использования гормональных контрацептивив характеризуется достаточно четкими показами и протипоказами относительно их назначения, глубоким изучением механизма действия новых гормональных препаратов и их влияния на разнообразные параметры гомеостаза женщины.

Большинство исследователей соглашаются, что применение ОК, особенно с низким содержимым стероидних компонентов, индивидуальный подбор с учетом особенностей организма пациентки, тщательное наблюдение врача обеспечивает не только высокий контрацептивный эффект, предотвращает появление осложнений и сводит к минимуму побочные реакции, но также имеет и лечебный эффект при многих заболеваниях.

19.05.2012